注文住宅 愛知は欠かせない
6日目の検査の結果、気道の状態が正常化し、炎症も沈静化していることがわかった。
しばらく様子をみて叩日目に退院できた。
その後は管理がうまくできており、2年たっても発作はまったく起こっていない。
Ｋ准教授は、小児患者のために自宅室内のダニ、ホコリを減らすよう強く指導している。
退院後、再び発作を起こすケースが後を絶たないからだ。
小児晴息患者の9割以上はダニにアレルギーを持つことがわかっています。
家の中のダニ除去を徹底すると、低用量の吸入ステロイド薬を用いた場合に匹敵する効果があり、中発作や大発作が年間で3分のーぐらいに減りますこのことは、西岡アレルギークリニック(横浜市南区)の西岡謙二院長が、小児端息患者の家の寝具・寝室・居間のダスト中のダニアレルゲン量(ダニの死骸・粉末)と端息発作の関係を調べた研究で確かめている。
患者弘人の家庭でいつも決まった掃除をしてもらい、毎月1回、ダニアレルゲン量を測定した。
掃除の仕方は、掃除は最もダニが多い寝具から始める布団カバーは最低週1回、丸洗いする。
高密度繊維の防ダニ布団カバーを使うのもよい。
布団は週1回以上、天日干しに、布団表面を家庭用掃除機で1平方メートル当たり却秒間吸引する。
じゅうたんやゴザはできるだけ使わない。
使うときは週1回、普通の掃除機で印センチ四方を5.2回吸引すると、ダニとその死骸の量が約叩分のーまで減る。
床はフローリングが理想西岡院長の研究では、こうした掃除を日カ月続けた結果、1グラム中のダストに含まれるダニアレルゲン量の平均が寝具で6・6から2・8に、寝室で8・7から1・4に、居間で6・5から1・3(単位はマノクログラム)に減少したそうだ。
長期管理の第一選択は吸入ステロイド薬乳幼児には電動式吸入で効率よい種類も、国立成育医療センター総合診療部・小児期診療科Ａ医長。
4歳になる長女が哨息で治療を受けています。
担当医から、発作が起きていないときも薬を使ったほうがいいと言われました。
ずっと服薬を続けていて大丈夫なのでしょうか。
(北海道・女性-m歳)従来型が無効な子も待望の新薬で劇的改善。
A子ちゃんは1歳7カ月のときに瑞息を発症。
国立成育医療センターあ魯ら総合診療部小児期診療科のＡ晃医長のもとで治療を続けていた。
用いていた薬は吸入ステロイド薬、ロイコトリエン措抗薬(後述)、(東京都世田谷区)h'アドレナリン受容体刺激薬(以下、h刺激薬)の3剤。
それでも症状をコントロールできず、大発作を起こして2カ月に1度のベースで入院していた。
A子ちゃんの発作が続くのは、剤型(薬の形態)に問題があるからではとＡ医長は考えた。
そこで、使い方が異なる吸入ステロイド薬の効果を期待したわけだ。
それまで使っていた吸入ステロイド薬は、シユツと噴霧するエアゾールタイプでした。
このタイプは大人でも効率よく吸入するのが難しいのです乳幼児には、保護者が専用の袋状の道具に薬剤を噴霧し、それを口に当てて吸わせるのが普通だ。
が、そのやり方では薬剤が十分に気管支に入っていかず、治療効果が上がらない例が少なくないという。
新薬の吸入ステロイド薬はブデソニド(商品名パルミコート)といい、吸入液を電動式ネブライザー(専用の吸入器で1万円ほどで市販)で投与する。
投与の際、吸い込むタイミングを合わせる必要がなく、効率よく気管支に行き渡らせることができます。
小児端息の治療では待ち望まれていた薬でしたとＡ医長。
A子ちゃんにこの薬を用いたところ、予想どおり好結果が出た。
ロイコトリエン詰抗薬ゃれド刺激薬はそのまま使い、吸入ステロイド薬を変えただけで、2週間後にはや瑞鳴がなくなり、発作も起きなくなった。
現在、A子ちゃんは5歳になり、近くの開業医にかかっている。
吸入ステロイド薬をエアゾールタイプに戻したが、いまは上手に使えているようで、発作も起きていない。
パルミコートは2006年に承認された。
健康保険が適用されるのは生後6カ月以上5歳未満の患者で、それ以降はエアゾールタイプかドライパウダータイプを使う。
吸入ステロイド薬は、小児端息でも症状が続く場合は長期管理薬の第一選択とされている。
端息の原因は気道の炎症と過敏性だ。
成人の端息では炎症が続くと、気道が線維化して硬くなるリモデリングが生じるが、子供でも同じ現象が起こることが明らかになっている。
吸入ステロイド薬を使っている聞は、気道の炎症が沈静化するので、リモデリングも抑えられます。
最近の端息治療の考え方は、早い時期からきちんと炎症を抑えて、急性発作をなくすだけでなく、将来的に肺機能を正常な状態に保てるようにすることですかんかい小児瑞息は適切に治療すれば、全体の約6割が寛解(症状や検査データが消失・好転した状態)するという。
重症でない限り、吸入ステロイド薬をある程度使ったらやめることも可能だ。
ただし、やめるタイミングについては明確な指標がなく、各医師の考え方によるところが大きい。
担当医によく相談することだ。
Ａ医長の場合は、吸入ステロイド薬だけを使っている状態で、発作がずっと起こらず、瑞息日記やピークフロー値(最大呼気流量)が安定してきた時点で、肺機能や気道過敏性の検査をする。
その結果、肺機能が回復していたら、一度、薬をやめて様子をみる。
調子がよいからといって、服薬を勝手にやめてしまうのが、いちばんの問題です。
自覚症状がなくても、気管支の炎症が残っていることが多いので、症状の悪化につながりかねません②基本治療と追加治療吸入ステロイド薬+併用薬。
吸入ステロイド薬を用いるのは端息の基本治療で、それだけでは効果が見られない場合は、ほかの薬剤も使う追加治療が行われる。
群馬大学医学部附属病院小児科のＭ昭贋教授(小児生体防御学)が診た患者にこんな例がある。
中学校1年生のB君は3歳で瑞息を発症。
近くの医院で診てもらっていたが、発作がなくならず、Ｍ教授のもとへ紹介されてきた。
それまで吸入ステロイド薬を1日800マイクログラム使っていた。
使う前よりは発作が少なくなったが、小さな発作がたびたび起こるとのことだった。
Ｍ教授は吸入ステロイド薬にロイコトリエン括抗薬を追加したところ、発作は起きなくなった。
その時点で吸入ステロイド薬を半量の400マイクログラムに減らした。
それでも発作は起きなかった。
吸入ステロイド薬は画期的な薬で、登場によって端息治療が以前よりとても容易になりました。
ただ、この薬だけでコントロールできない場合、単に量を増やすより、併用薬をうまく使っていったほうが有効なことが、これまでの報告で明らかにされていますとＭ教授。
追加治療に使われる主な薬は、マロイコトリエン桔抗薬(抗アレルギー薬)Hキプレス、シングレア、マクロモグリク酸ナトリウム(DSCGU抗アレルギー薬)インタールマテオフィリン徐放製剤(気管支拡張薬)日テオロング、テオドールなどマれ刺激薬(気管支拡張薬)ホクナリンテープ(貼付剤)、セレベントなど追加治療をするタイミングや、どの薬から使っていくかは各医師によって違うそうだ。
Ｍ教授は言う。
私の場合、吸入ステロイド薬を使っていて、一回でも発作が起きたら、追加治療をします。
ただ、運動によって発作が誘発される場合は追加治療をせず、事前の対処を指導します。
運動を始める前にわ刺激薬を使うなどして予防していきます。
また、風邪などの感染症にかかったために発作が起きたときは、吸入ステロイド薬と他剤を3、4週間併用するようにしオノンなどますまた、追加治療で初めに使う薬は、効果と副作用のバランスを考え、乳幼児にはロイコトリエン括抗薬かDSCGを、学童にはロイコトリエン括抗薬、DSCG、テオフィリン徐放製剤のいずれかを用いる。
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